3.3 照顾负担越重照顾者越容易产生抑郁情绪

结果显示，照顾者的照顾负担越重，产生抑郁情绪的可能性越高。这与已有研究发现癌症病人家庭照顾者抑郁症状首要预测因素为照顾者自我感觉负担情况的结果一致[12]。国内也有相关研究指出，照顾者长期承担照顾责任，本身就是一种慢性压力，照顾时间越长，对照顾者的身心健康就越不利[13]。政府需要建立健全长期照护体系，发展正式照顾，加强对专业护理人员的培养，鼓励民间资本建设日间照料中心，为老人提供饮食及相应的居家服务，以缓解家庭照顾者的负担。

3.4 照顾者的家庭-工作冲突越重照顾者越容易产生抑郁情绪

本研究中，老年人家庭照顾者的平均年龄为(46.)岁，不仅扮演着照顾者角色，还承担着日常生活、家庭、子女以及工作等方面的压力，肩负着家庭与工作的双重责任。角色冲突理论指出[14]，当一个人扮演一个角色或同时扮演几个不同的角色时，由于不能胜任，通常会发生矛盾和冲突。当照顾者因为照顾老人付出相当多的精力时，就一定会影响其他事情诸如工作及其他社会活动的精力的付出，导致照顾者在家庭和工作之间难以权衡，长此以往会对其产生巨大的心理负担。

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当前我国人口老龄化问题突出，预计到2050年，中国将有1/3的人口超过65岁[1]。我国目前的机构性照顾远不能满足广大老年人的照顾服务需求，受中国传统观念的影响，选择居家养老的老年人占大多数，家庭照顾者承担着重要的照顾责任。有研究表明长期繁重的日常生活照顾会对照顾者的身心健康产生巨大负面影响。在生理健康方面，照顾者易患头痛、胃肠道疾病等各种疾病[2-3]；在心理健康方面，照顾者出现抑郁情绪和发生精神疾病的几率高于与之条件相似的非照顾者[4]。因此评估和分析老年人家庭照顾者的照顾负担与抑郁情绪产生的影响因素具有重要现实意义。1资料来源与方法1.1 研究对象采用现场调研的方法，由硕士研究生调研小组在黑龙江省哈尔滨市、齐齐哈尔市、伊春市对老年人的家庭照顾者进行面对面问卷调查，调研时间为2018年8月20日至10月30日，最终回收612份有效问卷。调查对象的纳入标准：①担任家中60岁以上老人的日常生活照顾及疾病照顾的主要照顾者，包括老人的配偶、子女，不包括花钱雇佣的保姆、护工等，但包括有保姆、护工等协助照顾的照顾者；②既往无精神病史及认知障碍；③能够理解并愿意配合调查 研究方法1.2.1 问卷调查法。问卷由所选取老年人的家庭照顾者填写，内容包括老年人家庭照顾者及被照顾老人的相关信息。老年人家庭照顾者部分：一般人口学资料，包括性别、年龄、婚姻状况、月收入、文化程度、工作状况等；照顾情况，包括与老人的关系、每天照顾老人的时间、是否有人共同照顾老人等；Zarit照顾者负担量表；SDS抑郁自评量表；工作-家庭冲突量表。被照顾的老年人部分：一般人口学资料，包括性别、年龄、婚姻状况、老年人月收入与支出的情况、患慢性病情况等 Zarit照顾者负担量表(简称ZBI)。2006 年王烈等将ZBI译制为中文版，本研究中量表的Cronbach's α 为0. 87，表明具有较好的信度。量表采用五级评分法，请调查对象回答对所描述的问题的感受。从“没有这种感受”到“总是有这种感受”，依次计分为0、1、2、3、4。量表共21道题，总分值从0-84，分值越高，表示负担越重[5] SDS自评抑郁量表 ( Self-rating Depression Scales，SDS)。SDS用于评定抑郁程度，是较为常用的抑郁自评量表，共 20 个条目，每个条目按 1、2、3、4 四级评分，总粗分 80 分，将总粗分乘以 1. 25 转换为总分为 100 分的标准分。以标准分 50 分为界值，≥50分为存在抑郁情绪，并将无抑郁情绪赋值为0，有抑郁情绪赋值为1[6] 工作-家庭冲突量表。采用Netemeyer等人于1996年编制的量表中的家庭-工作冲突量表，共五道题，采用李克特7点量表，从“非常反对”到“非常同意”，计分为1-7，分值越高冲突越大[7] 统计学方法采用SPSS17.0进行统计学分析，运用t检验比较有无抑郁情绪的老年人家庭照顾者的家庭工作冲突状况；运用χ2检验将照顾者患抑郁情绪情况分别与老年人及家庭照顾者的一般人口学情况进行单因素分析，然后将χ2检验中有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析中作为自变量，分析老年人家庭照顾者患抑郁情绪的影响因素。2结果2.1 调查对象一般情况2.1.1 老年人的一般情况。平均年龄为(71.)岁，有512名老人(83.7%)患有慢性病。老年人的月收入在1000元以下的有221人，占36.1%；1000-3000元的有253人，占41.3%；3000元以上的有138人，占22.5%。关于老年人收入是否够其医药费的问题上，仅有211名老人(34.5%)认为其收入够其日常开销(略有结余)，145名老人(23.7%)认为一般(收支平衡)，256名老人(41.8%)认为其收入无法满足其生活费用的支出(入不敷出) 老年人家庭照顾者的一般情况。平均年龄为(46.)岁，目前在岗工作的有307人(50.2%)。每天照顾老人6小时以下的有395人(64.5%)，7-12小时的有144人(23.5%)，有73人(11.9%)每天照顾老人13小时以上 老年人家庭照顾者的抑郁情绪情况照顾者的SDS抑郁得分为(57.)，其中得分≥50以上的即为有抑郁情绪，抑郁情绪检出率为81.2%。老年人无配偶、收入不够其医药费的家庭照顾者产生抑郁情绪的可能性更大(P<0.05)，见表1。老年人家庭照顾者文化程度越低、目前不在岗工作、自评健康状况越差、照顾负担越重患抑郁情绪可能性越大(P<0.05)。见表2。表1 被照顾老年人的基本情况与照顾者抑郁情绪的情况 n(%)总人数患抑郁人数χ2P性别 男291(47.5)238(47.9) 女321(52.5)259(52.1)婚姻 有偶362(59.2)284(57.1) 无偶250(40.8)213(42.9)年龄 60-(50.2)238(47.9) 71-(28.3)148(29.8) >(21.6)111(22.3)月收入(元) <(36.1)185(37.2) 1(41.3)200(40.2) >(22.5)112(22.5)月收入与支出情况 有所结余211(34.5)149(30.0) 收支平衡145(23.7)124(24.9) 入不敷出256(41.8)224(45.1)患慢病情况 没有慢性病100(16.3)81(16.3) 有慢性病512(83.7)416(83.7)表2 照顾者基本情况与其抑郁情绪的情况 n(%)总人数患抑郁人数χ2P性别 男276(45.1)229(46.1) 女336(54.9)268(53.9)婚姻 有偶508(83.7)406(82.4) 无偶99(16.3)87(17.6)年龄(岁) ≤(36.3)176(35.4) 41-(52.0)258(51.7) >6072(11.8)64(12.9)月收入(元) <(16.7)87(17.5) 1(41.5)212(42.7) 3(34.5)167(33.6) >(7.4)31(6.2)文化程度 本科及以上152(24.8)108(21.7) 高中140(22.9)113(22.7) 初中231(37.7)197(39.6) 小学及以下89(14.5)79(12.9)照顾时间(h) ≤6395(64.5)320(64.4) 7-(23.5)119(23.9) ≥1373(11.9)58(11.7)共同照顾 有498(81.4)401(80.7) 无114(18.6)96(19.3)工作情况 在岗工作307(50.2)233(46.9) 不在岗工作305(49.8)264(53.1)自评健康状况 好236(38.6)169(34.0) 一般302(49.3)258(51.9) 不好74(12.1)70(14.1)2.3 老年人家庭照顾者的照顾负担及其家庭-工作冲突情况老年人家庭照顾者的家庭工作冲突得分为(16.)；照顾负担总分为(28.)。有抑郁情绪的照顾者的家庭-工作冲突和照顾负担得分均高于无抑郁情绪的家庭照顾者。见表3。表3 有无抑郁情绪的家庭照顾者家庭-工作冲突与照顾负担得分比较变量均值(n=612)有抑郁情绪(n=474)无抑郁情绪(n=106)tP家庭-工作冲突16.照顾 老年人家庭照顾者的抑郁情绪相关因素的Logistic回归分析老年人家庭照顾者是否患有抑郁情绪的变量为0=无抑郁情绪，1=有抑郁情绪。将表1、2中有统计学意义(P<0.05)的变量作为自变量分为三次纳入Logistic回归分析。回归一发现老年人收入与支出情况影响照顾者的抑郁情绪，老年人收支平衡以及入不敷出的，其家庭顾者产生抑郁情绪的可能性分别是收入有所结余老年人的家庭照顾者的2.432倍(P=0.002,95%CI:)和2.827倍(P=0.000,95%CI:)。在回归一的基础上加入照顾者的基本情况进行回归二发现，自评健康状况一般的照顾者及自评健康状况差的照顾者抑郁的可能性分别是自评健康状况好的照顾者的1.751倍(P=0.015,95%CI:)和5.738倍(P=0.001,95%CI:)。在回归三中，加入照顾者负担和家庭-工作冲突发现，照顾负担越重的照顾者越容易产生抑郁情绪(OR=1.029,P=0.004,95%CI:)；家庭-工作冲突越重的照顾者产生抑郁情绪的可能性越高(OR=1.072,P=0.002,95%CI:)。见表4。表4 老年人家庭照顾者抑郁情绪的影响因素的Logistics回归分析变量回归一POR95%CI回归二POR95%CI回归三POR95%CI老人婚姻状况老人收入与支出情况(有所结余) 收支平衡0.0022.4320.0032.3311.322-4.1100.0232.0301.106-3.766 入不敷出0.0002.8270.0012.2901.282-3.7910.0441.7731.015-3.099照顾者文化程度(本科及以上) 高中 初中 小学及以下 照顾者工作状况照顾者自评健康状况(好) 一般0.0151.7510.1301.4550.896-2.363 差0.0015.7380.0245.6121.259-25.022照顾者负担状况0.0041.029家庭工作冲突状况0.0021.0723讨论被调查的612名照顾者的SDS抑郁自评量表得分为(57.)，高于我国常模(41.)[8]，说明老年人的家庭照顾者的心理状况值得关?老年人收入不能满足其支出时照顾者更容易产生抑郁情绪本研究中老年人的平均年龄为71.83岁，收入在1000-3000元的老年人占41.3%，且有41.8%的老年人认为其收入不够支出。说明在当前社会背景下我国的社保和医保制度仍然不够完善。老年人的生活费和医药费等都是日常开销，本研究中有83.7%的老年人患有慢性病。慢性病需要长期的药物治疗和营养支持。有相关研究指出，45%的老年人都不能负担其医药费[9]。目前，我国社会保障制度还不够完善，当老年人的收入不足以满足其支出时，就需要照顾者对其进行生活补贴，加重了照顾者的经济压力，从而影响其心理状况，容易产生抑郁情绪。刘腊梅等人在研究中也指出，老年人医疗费用的支出情况对照顾者健康状况总分、一般健康状况等方面有显著影响[10] 照顾者自评健康状况越差越容易产生抑郁情绪在我国目前以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系的大环境下，老年人依旧是以家庭照顾者为核心力量的非正式照顾为主。长期的日常生活照料或疾病照料，不仅消耗家庭照顾者的体力、精力甚至金钱，长此以往还会对身体健康产生巨大影响。因此照顾者自身应采取积极的方式应对各种压力，发挥主观能动性调节自身情绪。基层医疗卫生中心也需要对家庭照顾者的健康状况加以关注并提供相应的支持与帮助，通过加强社区护理基础设施建设，加强健康教育，开展护理专业知识等健康培训以及老年人常见疾病的相关知识讲座等，提高照顾者的照顾质量[11] 照顾负担越重照顾者越容易产生抑郁情绪结果显示，照顾者的照顾负担越重，产生抑郁情绪的可能性越高。这与已有研究发现癌症病人家庭照顾者抑郁症状首要预测因素为照顾者自我感觉负担情况的结果一致[12]。国内也有相关研究指出，照顾者长期承担照顾责任，本身就是一种慢性压力，照顾时间越长，对照顾者的身心健康就越不利[13]。政府需要建立健全长期照护体系，发展正式照顾，加强对专业护理人员的培养，鼓励民间资本建设日间照料中心，为老人提供饮食及相应的居家服务，以缓解家庭照顾者的 照顾者的家庭-工作冲突越重照顾者越容易产生抑郁情绪本研究中，老年人家庭照顾者的平均年龄为(46.)岁，不仅扮演着照顾者角色，还承担着日常生活、家庭、子女以及工作等方面的压力，肩负着家庭与工作的双重责任。角色冲突理论指出[14]，当一个人扮演一个角色或同时扮演几个不同的角色时，由于不能胜任，通常会发生矛盾和冲突。当照顾者因为照顾老人付出相当多的精力时，就一定会影响其他事情诸如工作及其他社会活动的精力的付出，导致照顾者在家庭和工作之间难以权衡，长此以往会对其产生巨大的心理负担。参考文献[1]MAN G, IRIS C, MERRIL S. 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文章来源：《黑龙江医学》 网址: http://www.hljyxzzs.cn/qikandaodu/2020/1119/712.html